虎门医院多学科48小时生死博弈成功抢救脑膜炎奈瑟菌重症少女

　　去年7月16日凌晨，东莞市虎门医院重症监护室警报骤响。接诊的19岁患者呈现急性脑膜刺激征三联症：体温飙升至40.2℃，颅压监测值突破300mmH₂O警戒线，颈强直伴喷射性呕吐。这个突发脓毒症休克的年轻生命，拉开了一场与脑膜炎奈瑟菌的生死竞速。

 

　　影像检查显示患者脑室系统呈现典型"云雾状"改变，腰穿获取的脑脊液白细胞计数达12×10⁹/L，糖含量骤降至0.8mmol/L，乳糜状外观印证了革兰氏阴性双球菌侵袭中枢神经系统的特征。病原学检测锁定脑膜炎奈瑟菌血清群B型——这种能在6小时内引发感染性休克的"噬神经菌"，其外膜蛋白PorA与宿主细胞CD46受体的特异性结合，正疯狂破坏血脑屏障。

 

　　由重症医学主任王振华领衔的抢救组启动多学科应急机制：神经外科行持续腰大池引流控制颅压，微生物实验室同步开展16S rRNA基因测序，临床药学组根据CLSI标准调整美罗培南+地塞米松冲击方案。在连续3次CVVH血液净化后，患者IL-6水平从初始的5200pg/ml降至287pg/ml。

 

　　"这是近五年接诊最凶险的脑膜炎症例。"王振华指出，该菌株携带的NalP蛋白酶使其对β-内酰胺类抗生素产生耐药突变，精准的ermC基因检测为治疗方案调整提供了关键依据。经48小时监护，患者格拉斯哥昏迷评分从5分恢复至14分，脑电图δ波活动减少75%。

 

　　护理团队实施ICU早期康复介入，运用BIS监测系统精准控制镇静深度，结合振动排痰仪预防呼吸机相关性肺炎。第5日患者成功脱离呼吸支持，神经系统查体未见后遗症。该病例为革兰阴性菌脑膜炎的集束化治疗提供了新的临床路径参考。

 

　　特别提醒：脑膜炎奈瑟菌R0值达4.3，密闭空间传播风险极高，建议易感人群接种MCV4结合疫苗。