东莞市中医院成功救治一透析引起脾肾静脉分流患者

东莞市中医院成功救治一透析引起脾肾静脉分流患者

 

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的主要治疗手段，能帮助患者清除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。如果透析不充分或者没有透析，体内代谢毒素潴留，患者就可能会“中毒”，出现精神异常。

 

近日东莞市中医院收治了一位异常反应的患者，其烦躁、精神异常行为不是在透析前出现，而是在透析之后出现。综合检查结果判断，该患者为罕见的非肝硬化肝性脑病，且由透析加重脾肾静脉分流引起。经介入术式——球囊阻断下逆行性静脉栓塞术（BRTO）治疗后，患者精神状态已经较前明显改善，无再出现烦躁、精神异常，生活自理良好，血氨水平恢复正常，并在透析前后无发生波动。

 

据该院血管病与肿瘤介入科副主任医师范惠双介绍，患者是一名61岁的男性，有慢性肾衰竭病史，维持血液透析已7月余，一周需4次透析治疗。与其他透析后身体症状得到改善的患者不同，这位患者总是在透析后出现烦躁、精神异常等行为，已持续多个月。

 

经该院内十科（肾病）科主任、博士、主任中医师李强，主管医生姚淑焕，以及血管病与肿瘤介入科范惠双、刘远东等细致检查后发现，患者的血氨水平升高明显，一直维持在100μmol/L以上，最高达308μmol/L。正常情况下，经过透析治疗和内科降氨处理后，血氨水平可有效降低，该患者异常之处在于，透析后血氨水平不仅没有下降，反而上升，因此精神异常的情况也总是发生在透析后。

 

进一步行CT检查发现，原来患者脾肾区存在一个巨大的异常静脉团，最粗直径达2.5厘米，同层面CT的下腔静脉直径也只有2.5厘米，该异常静脉团将原本分隔的脾静脉和左侧肾静脉“短兵相接”，接“短路”了，形成脾肾静脉异常分流。

 

综合检查结果判断，该患者为罕见的非肝硬化肝性脑病，且由透析加重脾肾静脉分流引起。

 

在人体的循环系统中，脾静脉属于门静脉系统，而肾静脉属于腔静脉系统。脾静脉血液血氨水平较高，为“有毒”成分，需要经过门静脉汇入肝脏解毒，解毒后再经肝脏汇入下腔静脉和心脏；肾静脉血液血氨水平低，为“干净”血液，直接汇入下腔静脉和心脏，并流向包括大脑的体循环。

 

一旦出现脾肾静脉分流，“有毒”的血液便会混到“干净”血液当中，导致“干净”的血液血氨水平过高。范惠双提醒，长时间的高氨血症会导致神经递质、受体和血脑屏障的异常，处于对氨和其他有毒物质的敏感性增加的疾病状态，即肝性脑病，出现烦躁、精神异常，严重者有致命危险。

 

慢性肾衰竭的患者在透析时，液体过载和分流道血流量增加，导致分流进一步加重，致使透析后血氨水平不降反升，引发精神异常发作。

 

范惠双表示，透析引起脾肾静脉分流在临床非常罕见，国内鲜有报道，国际上有零星病例报道。确诊患者的病情后，该院高度重视，邀请了广东省中医院肝胆外科谭志健教授，并组织该院内十科李强、赵曦，血管病与肿瘤介入科范惠双、刘远东，内四科何锦雄等专家进行罕见疑难病例多学科会诊（MDT）。

 

经过各位专家讨论分析，决定采用介入术式——球囊阻断下逆行性静脉栓塞术（BRTO）进行治疗。

 

范惠双介绍，球囊阻断下逆行性静脉栓塞术为介入科常用的异常血管团栓塞术，该术式较为安全有效，是本病的一线治疗方案。然而，由于患者脾肾静脉分流道异常粗大，栓塞物质容易随血流离开病变部位造成异位栓塞，为了避免异位栓塞的发生，采用目前国内外较为先进的栓塞材料，配合合适的球囊作为阻断工具，确保医疗质量，达到治疗目的。

 

介入术后第一天，患者精神状态已经较前明显改善，无再出现烦躁、精神异常，生活自理良好，血氨水平恢复正常，并在透析前后无发生波动。（东莞+）