前置胎盘成我国最常见临床危急重症

　　前置胎盘成我国最常见临床危急重症

 

　　凶险性前置胎盘就像一枚定时炸弹，在孕晚期和分娩时随时考验着孕妇的生死;尤其是近年随着剖宫产和人工流产率的增加，目前，已成为我国最常见的临床危急重症之一。

 

　　据统计，市第五人民医院近一年多来，产科已收治了上百例前置胎盘患者。其中，有2/3是凶险性前置胎盘。市第三人民医院的胎盘前置数据也不少，2016年该院接诊前置胎盘患者有116例，2017年截至目前，前置胎盘就有61例。

 

　　正常妊娠时，胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。在前置胎盘的基础上，还有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的情况，称之为凶险性前置胎盘。

 

　　近日，一位连续剖腹两胎的东莞孕妈妈，在二胎产后三月就意外怀孕，第三胎就遇到了凶险性前置胎盘。市第五人民医院产科团队对其施行腹主动脉球囊预置手术，最终母女平安。这也是东莞市首例腹主动脉球囊预置处理凶险性前置胎盘伴植入。

 

　　专家提醒，如果有剖宫产史的，“二孩”怀孕时就应该尽早检查。在孕早期确定孕囊着床在子宫内膜的前壁还是后壁，尤其注意是否着床在妊娠之前的子宫切口上。

 

　　全面放开“二孩”，不少家庭都在备孕中。其中，不少第一胎是剖宫产。

 

　　市第三人民医院产科副主任、主任医师钟春华表示，前置胎盘的发生与剖宫产有一定关联。据有关测算，前置胎盘发生率约1%-5%。1次剖宫产史的前置胎盘发生率在14-24%，2次剖宫产史者前置胎盘发生率提高到了23-48%，3次剖宫产史者则高达35-50%。

 

　　钟春华解释说，正常妊娠时，胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。在前置胎盘的基础上，还有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的情况，称之为凶险性前置胎盘。

 

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入发生率高达1/533，平均出血量3000-5000ml，孕产妇死亡率高达百分之七以上，成为导致产后出血，围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡重要原因。

 

　　剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。

 

　　钟春华说，导致前置胎盘的高危因素有很多，比如说多次流产及刮宫、高龄产妇、剖宫产史、多孕产史、吸烟吸毒、辅助生殖技术受孕等。

 

　　她建议，有剖宫产手术史的孕妇应该在怀孕早期B超明确孕囊着床部位，孕晚期强调产前明确前置胎盘诊断和分型。产妇必须到具备良好多学科诊疗条件的区域性产科危重症救治中心。

 

　　钟春华建议，采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。

 

　　钟春华提醒，孕妈们必须按时产检，必要时增加产检频次，进入孕晚期尤其要提前做好充分准备。

 

　　市第三人民医院：

 

　　2016年胎盘前置患者例数：116例，其中有5例为胎盘植入（属于非常凶险的情况）；

 

　　2017年至目前胎盘前置有61例，其中4例为胎盘植入。

 

　　市第五人民医院：

 

　　近一年多来，产科已收治了上百例前置胎盘患者。其中，有2/3是凶险性前置胎盘。（记者 李春燕）（来源：东莞时报）