东莞社保新政施行近3个月 大病医保已报销5000万元
■东莞社保新政规定，参保人可按照就近原则，任选社区门诊首诊。图为市民在使用诊疗一卡通服务平台本报资料图 程永强 摄
讯 市民异地就医如何享受社保待遇？社区门诊能否简化转诊手续？东莞社保新政自今年10月1日实施以来，社区门诊、补充医疗保险、重大疾病保险、异地就医等社保新政历经近三个月运营状况如何？昨日，记者从市社保局获悉，社保新政实施以来已为5000名参保人提供了总额高达5000万元的社保报销。其中，符合条件的参保人在年度自费支出达到3.5万元的基础上，剩余部分最高可报销30万元。
社区门诊首诊7折报销 600万人受惠
此次推出的社保新政中，社区门诊首诊7折报销备受关注。市社保局副局长张亚林介绍，东莞共计有600多万人可享受社区门诊社保报销。目前在社区门诊就诊的东莞参保人每月大约160万人次，平均每人支出的医疗费用大约为50元，报销比例在65%左右。参加东莞基本医疗保险的参保人，可根据工作地或居住地就近原则，任选其中一处的社区门诊约定定点首诊。
张亚林表示，今后社区门诊的发展趋势将不局限于为参保人提供简单的疾病诊断，还将把传达健康生活方式、预约更高级别的专家治疗等服务范畴纳入其中，让社区门诊逐步发展成为参保人的“家庭医生”。
重大疾病医疗保险已有5000人报销
补充医疗保险打破“金卡”和“银卡”限制，也成为社保新政推行以来的一大亮点。补充医疗保险是在基本医疗报销基础上，由参保人根据其自身需要自愿缴纳，其中住院补充医疗保险要求以单位为主体进行集中购买。根据新规，符合条件的参保人在申请住院报销时，在10万元以内的报销比例达到95%，10万元以上不超过基本医疗保险最高支付限额（20万元）的保险比例达到85%。
市社保局医疗保险科科长袁鹰说，补充医疗自推行以来，已有三四百家企业申请参保，惠及数千参保人。从参保人数看，增长并不明显，主要原因在于各参保单位对医保新政策的理解还需要一定的时间，同时还要从经济承受能力及参保人实际需求等多方面因素综合考虑。
和补充医疗保险不同，重大疾病医疗保险不需要参保人额外缴费。参加基本医疗报销的东莞参保人在发生重大疾病时，可享受到上限总额达50万元的社保住院报销。重大疾病医疗保险推行近三个月以来，目前已为5000名参保人提供了总额高达5000万元的社保报销。
因工作、旅游在异地看病也可报销
此外，东莞社保政策为参保人的异地治疗也提供了相应的保障措施，选定异地三家医院作为社保定点治疗医院。经审批通过后，东莞参保人在选定医院的看病支出可参考东莞二级医院的报销待遇予以报销。而因旅游或是出差等原因在异地短期停留并在当地进行看病治疗的，东莞参保人也可通过提交在当地医院的急诊诊断证明等文件，获得报销。
据了解，目前东莞已和广州、惠州等多个省内城市进行社保异地结算联网，在这些城市看病刷东莞社保卡，可进行即时结算，实现最大化便民。随着广东省与外地省份的异地结算网络逐步搭建，东莞参保人今后出省治疗也将享受医保待遇。记者 吕晓敢
