东莞将组织全市40家公立医院统一购买医责险

　　东莞将组织全市40家公立医院统一购买医责险

 

　　集“分担医疗风险、化解医患纠纷”等期待于一身的医责险，终于要到东莞了——东莞将组织全市40家公立医院统一购买医责险，今年上半年有望推行。

 

　　去年以来，市卫计局一直为这事忙活，经过各医院院长投票公选，拟由江泰保险经纪股份有限公司代理40家公立医院的医疗责任险统保工作。

 

　　广东省医调委主任、江泰经纪广东医责险项目总经理王辉透露，广东省医责险统保方案最大的亮点是免赔额为零以及赔偿额无上限。初步测算第一年40家公立医院购买医责险的保费约1700万元。

 

　　东莞推行医责险已酝酿多年，如今“箭在弦上”，医院、医生在期待的同时也心生困惑：测算一年要出的保费高达数十万甚至一两百万元，有的比赔偿金还高几倍，保费能否再降点。

 

　　患者最担心的则是，这么一大笔保费谁来出，会不会分摊到看病费用中？保险公司要逐利，以后有医疗纠纷会不会更难索赔？赔偿金由保险公司出，医生的责任意识会不会减弱？

 

　　市卫计局有关负责人说，目前仍在和保险公司谈，争取最大限度的条款和保费优惠，希望保费能再下调一点。

 

　　40家公立医院统一购买 第一年保费约1700万

 

　　近年公众对医患纠纷聚焦度不断升温，作为化解医患纠纷的工具之一，医责险也备受关注。按照国家卫计委要求，到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上。

 

　　“我们组织全市40家公立医院统一购买，由医院出钱。”东莞卫计局相关负责人说，东莞的镇街公立医院都视为二级及以上，因此，全市40家公立医院都要投保医责险。

 

　　目前购买医责险有两种方式可选择，一种是直接向保险公司购买；另一种是广东省医调委推行的模式，即公立医院参加全省医责险统保，通过江泰保险经纪股份有限公司统一招标多家保险公司，来共同承保。

 

　　东莞走哪条路？去年12月初，市卫计局组织全市公立医院院长召开医疗责任险承保单位公选会议，由江泰保险经纪股份有限公司、东莞保险行业协会分别就其医疗责任险保险方案进行说明和答辩，各医院院长现场实名投票，原则同意江泰保险经纪股份有限公司作为东莞医疗责任险统保的经纪公司，代理全市40家公立医院的医疗责任险统保工作。

 

　　“根据初步测算，东莞40家公立医院第一年的保费大约为1700万元。” 广东省医调委主任、江泰经纪广东医责险项目总经理王辉介绍，接下来，还需要组织公立医院召开座谈会，确定符合东莞的医责险统保方案，最后通过政府采购，招标承保的保险公司。

 

　　市卫计局表示，在进一步征求相关部门意见，争取最大限度的条款和保费优惠后，医疗责任险统保工作可望在2015年上半年正式推出。

 

　　专门处理医患纠纷赔偿 或缓解患者获赔难局面

 

　　很多市民对车险、财产险、寿险等比较熟悉，对医责险还是比较陌生，它有什么用呢？

 

　　医责险既可由医生个人投保，也可由医院投保，一旦发生医疗事故牵扯到经济赔偿，如果是医方责任，将由保险公司代为赔付。

 

　　市卫计局相关负责人介绍，医院购买了医责险以后，出现医疗事故，将由医调委等第三方机构来鉴定责任和赔偿金额，如果是医方责任，将由保险来赔偿，“发生医疗纠纷后，由第三方调解，第三方定责，第三方负责赔偿，将更体现公正、公平和合理，有助于化解医患纠纷，分担医疗风险。”

 

　　采访中，多家医院负责人都表示，医疗事故涉及到人的健康或生命，一旦发生，医疗机构或医生不仅要给大笔的赔付，承担沉重的职业压力，还可能陷入医闹等纠纷矛盾中，希望医责险的介入能缓解这一局面。

 

　　据市卫计局统计， 近三年，东莞医疗纠纷均超百宗，因医患纠纷赔偿的金额也是逐年攀升。

 

　　2012年受理医疗纠纷106宗，其中“医闹”事件35宗。2013年受理医疗纠纷130宗，其中“医闹”事件24宗。

 

　　2011年医患纠纷赔偿金额830多万元，2012年医患纠纷赔偿金额1240多万元。2013年医患纠纷赔偿金额1311多万元。

 

　　市人民医院、第三人民医院、南城医院等多家医院负责人也解释，没购买医责险时，因医疗纠纷发生的赔偿，责任医生也要承担一定比例。以市人民医院为例，赔偿第一个10万元，医生占比30%，接下来每增加10万元，医生占比递减10%，封顶赔偿6万元。

 

　　厚街医院副院长廖伟强表示，医方责任由保险来赔偿，可转移医院风险，也减轻医生的执业压力。

 

　　“这对医院、医生和患者都是有好处的。”南城医院院长刘赴平说，发生医疗纠纷后，有医责险介入，可以把医院、医生从纠纷处理中解脱出来，由第三方介入，也可以缓解患者和医院之间直接冲突和矛盾。

 

　　有业内人士表示，因为医院自负盈亏，出现医方责任的医疗纠纷后，肯定是能不赔就不赔，患者索赔也很难，如果有了医责险分担医院风险，或可以加速理赔。

 

　　医院诊疗量越大保费越高 保费从医院业务费中出

 

　　每家医疗机构规模不同，那么面对的保险费用也不同。这部分保险费用又该怎么算？

 

　　据介绍，每家医院的保费跟医院等级、类别、床位数、医务人员、上年度门诊人数、出院人数等因素有关，比如医院越大，床位数越多，病人越多，风险越大，保费则会更高。

 

　　此前市卫计局根据部分保险（集团）公司的保费计算公式，对全市40家公立医院近三年的医疗责任险投保金额和当年实际赔付金额进行对比测算。

 

　　记者看到，根据江泰测算，每家医院保费不一样，从一两百万元到十几万元不等，比如市人民医院2013年测算的保费为200多万元，市中医院为78.57万元，南城医院为31.52万元。

 

　　医疗机构的保费由谁买单？市卫计局有关负责人表示，参加医责险的医疗机构，其保费支出会从医疗机构业务费中列支，按照规定计入医疗成本。按照收入支出两条线管理的医疗机构，保险费用由财政列支。根据测算，保费约占医院业务收入的2‰左右。

 

　　发生医疗纠纷，医责险如何理赔？

 

　　保险公司根据医调委认定结果来赔

 

　　虽然大多公立医院肯定并期待医责险的推行能有效缓解医患纠纷，分担医疗风险，为医院节省一点精力，能全身心投入到医疗业务中去。但对于医责险推行过程是否顺利，医疗纠纷理赔是否及时和公正合理，化解医疗纠纷的成效如何，不少公立医院负责人仍持观望态度。

 

　　对患者而言，他们则更关心和现在医疗纠纷处理机制相比，医责险介入后，能否享受便宜、优质的医疗服务，发生医疗纠纷后理赔会不会更简单容易。

 

　　理赔时认同医患协商、医调委等机构调解的结果

 

　　对于医责险，几家公立医院的负责人都担心其效率。

 

　　市人民医院办公室负责人说，“如果医责险能够像交强险一样，一旦发生事故，保险公司就能够全部处理，不用医院介入，我们当然欢迎，但现实情况不是这样的，现在除了医疗事故鉴定，还有司法鉴定等多种途径，这些都要医院亲力亲为，医责险实际上并不能解决我们的问题。”

 

　　根据《东莞市医疗纠纷预防与处理办法》，医疗纠纷发生后，医责险的承保机构应当及时参与医疗纠纷的处理，引导当事人依法处理医疗纠纷。

 

　　南城医院院长刘赴平也说，购买了医责险，有专门机构和专家认定事故责任和确定赔偿金额后，保险公司该赔多少就赔多少，而且今年赔付少了，明年医院保费就会降低，今年赔付多了，明年医院保费就会增加。

 

　　医调委在保险理赔中扮演重要“角色”

 

　　根据广东的全省统保模式，医疗机构加入医责险全省统保，一旦发生医疗纠纷，可向“广东医调委”或保险公司报案，“广东医调委”立即派人到现场勘查、调查取证、介入调解，将医疗纠纷引出院外。达成调解协议后，“广东医调委”2个工作日内移送保险理赔资料，保险公司3个工作日内快速理赔。

 

　　“我们推行医责险，跟省里可能会有点不一样，因为东莞医调委是政府购买服务的，比较公平公正，我们推行医责险，还是考虑到东莞的具体情况，以东莞医调委为主来调解医疗纠纷、判定赔偿责任和赔偿金额。”市卫计局相关负责人说，在赔付过程，保险公司通过医调委等机构认定结果来进行理赔，医院也可以节省时间和精力，用到自身的医疗业务上。

 

　　东莞医调委自2013年10月28日挂牌成立，截至2014年11月28日，共接待来访5306次，提供电话咨询5983人次，接到医疗纠纷报案456宗次，符合受理条件的案件259宗，成功调解256宗，调解不成2宗，正在调解1宗，协助当事人进行司法确认34宗，协助当事人申请法律援助3宗。

 

　　医院买了责任险后，一旦发生医疗纠纷，能赔多少？

 

　　广东省医调委主任、江泰经纪广东医责险项目总经理王辉说，广东省医责险统保方案最大的亮点是免赔额为零以及赔偿额无上限，“如果设立免赔额，则容易将医院与保险公司利益捆绑，最终，仍然会让医院与患者站在对立面，无法达到公平公正；另外，根据约定依法该赔偿多少的一定要赔偿，有些案件可能赔偿额高达百万，若设立上限，医院仍需要买单。”

 

　　热点问答

 

　　保险费会不会摊到病人头上？

 

　　推行医责险，有市民担心，医院现在都自负盈亏，购买医责险花的这笔钱，增加的这部分医疗成本会不会转嫁到患者身上？对此，多家公立医院的相关负责人表示不会，因为公立医院医疗价格都是物价部门定价，收费不会改变，也不能改变。虽然保费不低，但是这只占医院业务收入很小一部分，影响并不大。

 

　　回应：看病费不会上涨 会加大检查监督

 

　　去年7月1日正式实施的《东莞市医疗纠纷预防与处理办法》就明确提到，医疗机构不得因参加医疗责任保险而提高现有收费标准或者变相增加患方的负担。对于医疗费用的担心，市卫计局有关负责人也表示，会从大处方、大检查等方面加大检查。

 

　　医生安全责任意识会不会降低？

 

　　还有市民担心，医院购买医责险后，赔偿由保险公司出了，医生的医疗安全责任意识会不会降低？

 

　　“我们医生最大的责任是治病救人，希望尽快尽力最大程度能治好患者的病，而且出现医疗责任事故，我们也会被医院和相关部门追责。”对此，一家公立医院刘医生就认为，医责险只是发生事情之后的保障，只能在发生医疗纠纷后，给医生分担一点经济压力和风险，并不影响医生的诊疗过程。

 

　　回应：医院还是会对医生追责

 

　　市人民医院、第三人民医院、南城医院等多家公立医院的负责人表示，尽管医疗赔偿金由保险公司买单，医疗事故涉及到医院的质量管理和各方评审，对患者人身安全和医院的名誉都有影响，医院肯定会对医生追责。厚街医院副院长廖伟强举例，医院会对责任医生扣罚奖金，院内通报批评，而且评优也会受影响，所以医生执业同样存在约束和监管。他也认为，作为一名医生，他们都不会希望自己出现过错，这毕竟关乎患者的健康甚至生命。

 

　　保费比赔偿金高一截 能否降点？

 

　　虽然医院都期待着医责险的推行能有效缓解医患纠纷，分担医疗风险，为医院节省一点精力。但也有医院担心，保费太高，和每年用于医疗纠纷的赔偿金差距太大，能否再降点？

 

　　“我们估算了下，我们每年需要交200万元的保费，但我们实际支付的医疗赔偿费用，远远没有那么多，因此是否要参加，我们还要看卫计部门的通知。”市人民医院办公室负责人说，医院目前对是否参加医责险，还没有定论。

 

　　据悉，2013年，市人民医院测算保费为224.75万元，当年医疗纠纷实际赔付额为121.35万元，差额高达103.40万元，绝大部分医院当年测算保费也都比实际赔付额高，差额都一百多万元、几十万元到几万元不等，只有六七家医院赔付额比保费高。

 

　　“买医责险主要是防患于未然。”对于是否值得，南城医院院长刘赴平说，不能单纯拿往年赔偿额与保费相比，就跟买车险一样，我们交保费就在于保风险，可能我们交一年保费，却一次没得到赔偿，或者得到的赔偿小于保费，但如果出现一个重大医疗事故，赔偿额很大的话，保险就能够分担风险。

 

　　回应：正在和保险公司商讨保费优惠

 

　　“保费太高，我们也留意到了，一直在和保险公司商谈，看能否降一点。”市卫计局相关负责人说。记者留意到，江泰最开始测算的40家公立医院保费共为2145.75万元，随后有所下调。昨日广东省医调委主任、江泰经纪广东医责险项目总经理王辉透露，测算第一年的保费约为1700万元。

 

　　市卫计局负责人也说，医院购买医责险后，跟车险一样，每年的保费都会根据上一年的赔付额进行调整，比如上一年的赔付额高，第二年的保费就会相应上涨，上一年的赔付额低或者没有赔付，第二年的保费就会下降，如果第一年保费定得太低，不利于以后调整。

 

　　对此，王辉也表示，医院保费与每年赔偿额要趋于平衡，保险公司微利，则能达到医院、保险公司、患者三方共赢。

 

　　目前医责险方案还在进一步征求相关部门意见，保障实际理赔工作运作科学、合理、简便、流畅的前提下，争取最大限度的条款和保费优惠。

 

　　也有公立医院负责人希望，财政能给予一定的保费补助，由医院、医生、财政共同承担保费。

 

　　“如果医责险能够像交强险一样，一旦发生事故，保险公司就能够全部处理，不用医院介入，我们当然欢迎，但现实情况不是这样的，现在除了医疗事故鉴定，还有司法鉴定等多种途径，这些都要医院亲力亲为，医责险实际上并不能解决我们的问题。”

 

　　——市人民医院办公室负责人

 

　　“东莞医调委是政府购买服务的，比较公平公正，我们推行医责险，主要还是以医调委认定的结果为主。”

 

　　——市卫计局相关负责人

 

　　“广东省医责险统保方案最大的亮点是免赔额为零以及赔偿额无上限，如果设立免赔额，则容易将医院与保险公司利益捆绑，最终，仍然会让医院与患者站在对立面，无法达到公平公正；另外，根据约定依法该赔偿多少的一定要赔偿，有些案件可能赔偿额高达百万，若设立上限，医院仍需要买单。”

 

　　——省医调委主任、江泰经纪广东医责险项目总经理王辉（来源：东莞时报）