东莞“家庭医生”目前不能上门开药打针

 

李梦颖 摄

 

　　东莞“家庭医生”目前不能上门开药打针

 

　 “家庭医生可以为我做什么？是不是我生病了，打个电话，家庭医生就过来给我看病了？全市那么多人，家庭医生有多少，看得过来吗……”

 

　　听说东莞从明年开始在全市推行家庭医生式服务，南城黄先生很是憧憬，心里也萌生出了一堆疑惑。

 

　　东莞寮步、大岭山今年5月开始试点家庭式服务，记者昨日特地走访。

 

　　在试点社区，家庭医生对签约家庭每个成员健康情况、用药都了如指掌，通过定期上门检查监控并给出一些干预指导建议，减少慢性病的发病几率，还能及时发现居民一些健康异常情况，提前介入有效预防疾病……

 

　　不过，家庭医生目前只能针对行动不便的居民提供上门服务，而且按目前政策，家庭医生不能上门开药打针。

 

　　和黄先生担心的一样，目前两个试点镇甚至明年全市的推广都面临全科医生人手不足问题，只能先围绕慢性病患者等重点人群开展服务。

 

　　记者探访家庭医生

 

　　昨日一大早，大岭山社区卫生中心水朗卫生站站长叶燕红带着护士陈金霞轻车熟路来到大围村75岁的黎叔家。

 

　　叶燕红和陈金霞是黎叔签约的家庭医生团队，黎叔一家5口中，妻子何姨、大女儿阿珍以及大儿子阿强都是重性精神病，叶燕红和陈金霞会定期上门随访。

 

　　量血压、测血糖……“阿珍血压正常，血糖都正常，何姨血压正常，血糖有点高，要少吃甜食，控制饮食，适当运动，阿强血压有点高，平时不要吃太咸。”检查完以后， 叶燕红和陈金霞叮嘱黎叔注意事项，并把结果记在随访本上。“每一个签约家庭，我们都会采集每一位成员的基本信息和健康信息，有针对性地进行随访、身体检查和健康管理指导。”叶燕红说。

 

　　从黎叔家出来， 叶燕红和陈金霞赶往何婆婆家，75岁的何婆婆和丈夫财叔都有高血压。

 

　　在大岭山元岭与水朗两试点村，适宜签约对象为693户，像黎叔和何婆婆这样已签约的有668户，签约人数为2270人，签约率达96%。

 

　　大岭山镇社区卫生服务中心副主任汤赵荣说，通过签约一对一的服务，家庭医生团队对签约户的病情、用药习惯、危险因素了如指掌，能更好地对居民健康状况进行针对性较强的干预，减少签约对象发病的几率。

 

　　提前发现和预防疾病

 

　　在试点社区，记者发现，家庭医生除了为儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神病患者等重点人群健康情况进行定期监控外，还能及时发现居民的健康异常并提前介入防控。

 

　　叶燕红给记者讲了个例子，他们不久前在一次上门随访中， 一位50多岁的阿姨说自己感觉口渴，测血糖发现偏高很多，她建议阿姨去医院体检复查，确定是二型糖尿病，及时治疗用药控糖，现在这位阿姨的血糖很快控制下来了。

 

　　汤赵荣也跟记者说另外一个事例，在试点村有一名做水泥生意的居民，他的弟弟是一个严重的精神病患者，整天见人就打，搞得家无宁日。经过家庭医生的介入和干预，患者开始正常吃药和系统化治疗，如今已和正常人无异，每天都在店里帮他的哥哥搬运水泥。

 

　　解惑

 

　　家庭医生上门看病开药吗？

 

　　目前不能上门打针开药

 

　　“是不是我身体不舒服，家庭医生就能上门给我看病打针开药？”东城舒先生对家庭医生的服务也很期待。

 

　　叶燕红说，政策规定我们是定点行医，开药、打针都只能定点在卫生站进行，所以我们是不能带药上门的，很多时候如果在检查中发现居民病情不稳定，也不能直接开药，只能建议去社区卫生服务站或转诊到上级医疗机构治疗，“很多时候，家庭医生只是起到一个健康管理，咨询解惑、提前预防疾病的作用。”

 

　　家庭医生能随叫随到吗？

 

　　家庭医生与私人医生不同

 

　　“我半夜生病了，能找家庭医生上门看吗？”对于市民黄先生这一疑惑，叶燕红说，家庭医生可以随时接受市民健康咨询，并给出就诊建议或开转诊绿色通道，但市民半夜不舒服这种情况，属于急诊，可以直接到医院看急诊并报销，并不需要通过家庭医生。对此，市卫计局有关负责人也说：“我们不能完全将家庭医生等同于私人医生，随叫随到，毕竟资源有限，上门康复、护理等服务现在主要面向行动不便、空巢老人等特殊人群。”

 

　　看家庭医生贵吗？

 

　　暂不收费 拟按年收服务费

 

　　“目前寮步和大岭山只是试点，全部是免费的。以后家庭医生服务怎么收费，收多少钱，收费的内容有哪些，这些还需要等待省的指引。”市卫计局相关负责人说，根据方案，家庭医生团队将按服务合同约定的项目为签约居民提供家庭医生式服务，通过签订服务协议按年收取服务费。家庭健康管理服务、家庭用药指导、就医预约服务和转介转诊服务均属增值服务，不另外向居民个人收取服务费用。基本医疗服务部分，按社保规定执行。

 

　　推行困境

 

　　家庭医生人手不足 服务有时或跟不上

 

　　明年全面推行家庭医生式服务，人手不足成为很多镇街头疼的问题。

 

　　按照国家相关标准，每万名常住人口要有3名全科医师、3名护士、2名公共卫生人员。卫计局相关负责人说，目前东莞经过培训的全科医生已超过2300人，到去年年底每万名居民拥有1.6个全科医生。这相对很多城市已是较高水平，但要完成家庭医生全覆盖，还有较大差距。

 

　　在大岭山，目前常住人口已达到30多万人，全科医师才40多人、护士30多人、公共卫生人员10多人。汤赵荣说，这只能达到国家标准的1/3。

 

　　叶燕红所在的卫生站，人力也是捉襟见肘，“我们开诊时间是从8点半至19点半，医生和护士两班倒，只能利用休息时间上门，每个月上门的次数只能做到1-2次，随访人群也只能以重点人群为主。”叶燕红说。

 

　　一试点镇街相关负责人坦言，现在人手已经很紧张，一些服务项目做得也还不够完善，全面推开的话，人员以及经费、操作指引等相关配套措施没有跟上，家庭医生的服务就可能不到位、做不好。

 

　　提高待遇、入编解决全科医生缺口

 

　　解决

 

　　对此，东莞市卫计局基层指导科有关负责人也表示，目前各镇街确实存在人手紧缺的问题，但明年各镇街可以先根据自己的服务能力来开展家庭医生服务，逐步推广，全面铺开是要到2017年底。

 

　　该负责人也表示，在推进过程中，也将通过提高待遇、入编等途径来解决全科医生缺口等问题。叶燕红说，目前，每签约一户，政府一年就会给30块钱补贴作为社区卫生服务站医护人员绩效。

 

　　居民对家庭医生接受度仍有待提高

 

　　推行家庭医生服务，首先就是居民接受并签约。

 

　　但寮步镇社卫中心相关负责人发现，刚开始时，医护人员都会入户和居民面对面谈，但居民积极性并不高，“在很多人的传统观念里，有病才找医生，没有病不需要医生，我们签约前要对签约户家庭成员的病史进行了解，很多人不愿意提供， 对于我们所提供的服务，他们持观望态度。”

 

　　叶燕红说，从目前试点来看，大岭山一些慢性病患者、老人对于家庭医生的欢迎程度较高，但儿童和孕产妇这两类人群的工作很难开展。

 

　　对此，一试点镇街相关负责人说，试点初期只是选择了1～2个村来做，会发动一切资源去动员群众，签约率会相对较高，但居民对于家庭医生服务的接受度仍有待提升，将来服务会从免费到收费，短期内群众并不一定能接受。

 

　　解决

 

　　做出口碑让市民信任接受

 

　　“我们希望把服务做得更到位，让观望的市民能够信任和接受家庭医生，主动和我们签约。”寮步镇社卫中心相关负责人说，现在重要的是要做出口碑，让市民实实在在感受到家庭医生给他们带来便利和好处。

 

　　大岭山镇卫生中心相关负责人也说，他们通过为签约后的家庭进行详细的体检，主动为有慢性病的家庭预约提供定期的测量血压、测量血糖等服务，主动联系询问服药情况，为需要转诊的慢性病病人开通绿色通道，联系上级专家转诊，减少排队等，让居民看到签约后的好处，带动其他居民积极签约。（来源：东莞时报）