东莞“家庭医生制”试点工作初显成效

　　东莞“家庭医生制”试点工作初显成效

 

　　身体不舒服，先咨询家庭医生，再考虑上医院；慢性病有家庭医生“长期监控”，更放心；全家人的健康，家庭医生都能给出贴心建议……今年开始，茶山、寮步、东城等镇街正在试点“家庭医生制”，试点社区的居民享受到了“家庭医生”带来的便利。

 

　　临近年底，家庭医生能给出一份什么样的成绩单？记者走访试点社区了解到，通过签约一对一的服务，家庭医生团队对签约户的病情、用药习惯、危险因素有了较全面的了解，能更好地对居民健康状况进行针对性较强的干预，减少签约对象发病的机率。不过，全科医生人手不足、经费紧张、居民对这一新服务方式接受度仍是较普遍的阻碍。

 

　　“严格意义上讲，家庭医生服务是一种理想的新模式，既然是第一个吃螃蟹，那么我们就要有排除万难的勇气，逐步摸索不断向前。”寮步镇社区卫生服务中心相关负责人说。

 

　　服务

 

　　慢性病患者有了“主心骨”

 

　　每天上午，大岭山镇8支全科医师团队都会身穿统一的制服，骑上统一标识的自行车，载着统一订制的医疗箱来到元岭与水浪两村，走进各自分管辖区居民家庭展开工作。

 

　　该镇社区卫生服务中心有7个社区卫生站，建立起8支全科医师团队，为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的综合服务。譬如，为居民进行测血压、身体检查，针对高血压、糖尿病等慢性病患者提供定期的复查，了解患者吃药的效果，适当调整治疗方案。同时，针对一些患者不良的生活习惯进行宣传讲解，如果有患者行动不便，全科医师团队还会提供上门看病服务。

 

　　每个卫生站的全科医师团队都有三班人员，每天轮班下社区进家庭。所有上门服务都是免费的，在服务的同时，还要为所有居民建立健康档案。

 

　　大岭山镇社区卫生服务中心副主任汤赵荣说，家庭医生式服务重点围绕常住人口中五种人群开展，即是0—6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重症精神病患者。除此之外，家庭医生服务还包括为一般人群根据体质的不同，制定各种相应的调节方案。

 

　　足不出户可享受医疗服务

 

　　而在寮步的西溪村，这样的工作也在每天进行着。

 

　　从今年5月份开始，西溪社区服务站的医生便前往村民家中开展上门服务。每天一早，卫生服务站医生“兵分几路”，走进每家每户，为村民健康“把脉”，村内800多户村民足不出户便可享受到家庭医疗服务。

 

　　该服务站站长张作良也没有闲着，每天早上在把事情安排妥当后，他会骑上自行车，前往村民家中，为村民检查身体。

 

　　在63岁西溪村民尹永枢的家中，当张作良为老人做量身高、测血压等常规性检查，同时还就老人近期的生活习惯等进行交流后，了解到老人身体较为健康，张作良就开始向老人做健康指导，并将他的生活以及饮食习惯记录在家庭医生上门登记服务卡中。

 

　　“有了家庭医生以后方便了许多，除了定期上门对他们进行体检外，如果有急事，打个电话，医生便会及时答复或者送医上门。”尹伯难掩喜悦之情。在西溪村家庭医生服务开展以来，目前，已经为500多名高血压患者、100多名糖尿病患者实施慢性病管理，通过每月随访、电话督导等方式，对患者进行健康管理。

 

　　成效

 

　　家庭医生服务提升群众健康意识

 

　　“这是一项需要有担当的工作，我们要不断探索，走出一条成功的路径。”汤赵荣说，大岭山镇的元岭与水浪两试点村适宜签约对象为693户，已签约668户，签约人数为2270人，签约率达96%。其中，元岭村应签约家庭289户，已签264户，签约率达91.35%；水浪村应签407户，已签404户，签约率达99%。签约后，全科医师团队对所负责的慢性病家庭和65岁的老年人，最少随访2次，并组织一次全面体检。

 

　　“大部分群众对我们的工作是认可与肯定的，这种新的服务模式在群众中产生了积极影响。”汤赵荣说，试点半年以来，两村群众对家庭医生式服务有了更多了解，对服务的认可和团队的信任已有明显的提高。元岭与水浪两村之前有一些不喜欢运动的村民，如今在全科医师团队的干预下，都会走出家门去跳舞或者打球，锻炼身体的人一下子多了起来。

 

　　提前介入有效预防疾病

 

　　汤赵荣认为，全科医师团队进家庭的模式，除了上门看病，最重要是社区卫生服务机构能从居民的疾病预防期就开始介入，既能提高居民的保健意识、防控慢性病，又能缓解大医院的压力。

 

　　据了解，全科医师团队在为一名60多岁的老人登记健康档案时，老人就反映胸前痛，医生一检查脉搏跳得很厉害，医生怀疑是冠心病，于是，马上送到医院，最终确诊，然后做了手术，避免了悲剧的发生。

 

　　还有一个事例，让汤赵荣每次谈及都会倍感欣慰。在试点村中有一名做水泥生意的群众，他的弟弟是一个严重的精神病患者，整天见人就打，甚至连自己妻子都不放过，搞得家无宁日。经过全科医师团队的介入和干预，患者开始正常吃药和系统化治疗，如今患者已和正常人无异，每天都在店里帮他的哥哥搬运水泥，整个家庭也回归了宁静。患者的哥哥对该镇全科医师团队给予的帮助，倍感感激。

 

　　“除了重症精神病患者，家庭医生服务对慢性病患者的帮助，效果也是明显的。”汤赵荣说，在慢性病中诸如高血压和糖尿病，往往得不到患者足够重视，患者常常是在血压或血糖上升了才吃药，而一旦血压或血糖降下去，药物也跟着停了。自从全科医师团队上门服务后，患者得到正常和系统化的吃药治疗，他们的身体也日渐健康起来。

 

　　减少签约对象发病机率

 

　　据悉，大岭山镇的试点经半年的运作，各项工作已取得初步成效。通过签约一对一的服务，家庭医生团队基本对自己签约户的病情、用药习惯、危险因素有了较全面的了解，利于为患者进行针对性较强的干预，减少签约对象发病的机率。

 

　　同时，为签约后的家庭进行详细的体检，主动为有慢性病的家庭预约提供定期的测量血压、测量血糖等服务，主动联系询问服药情况，为需要转诊的慢性病病人开通绿色通道，联系上级专家转诊，减少排队等，让村民看到签约后的好处，也带动了其他村民的积极签约。

 

　　减轻群众医疗费用负担

 

　　家庭医生服务一对一的服务方式和激励政策，也让全科医生团队有了自觉学习的愿望和主动服务的意识。据介绍，通过培训和自学，医务人员个人能力方面有了很大的提升。这也为确保签约对象的服务质量，以及签约对象能来年续约奠定了基础。

 

　　寮步镇社区卫生服务中心相关负责人说，该镇通过在西溪村试点区的成功，实现以点带面，然后在全镇铺开工作，努力做到提高辖区内群众健康水平，并减轻群众医疗费用负担。

 

　　目前，寮步镇的家庭医生式服务试点工作，已从西溪村开始转向在全镇铺开。大岭山镇的家庭医生式服务试点工作，也将于2015年在全镇铺开。

 

　　困境

 

　　1

 

　　家庭医生人手不足

 

　　既然是试点，自然免不了“摸着石头过河”，而人手不足是目前试点镇街最头疼的问题。

 

　　据介绍，以大岭山镇社区卫生服务中心为例，目前有全科医师才40多人、护士30多人、公共卫生人员10多人，而大岭山镇常住人口已达到30多万人。按照国家的标准，每1000名常住人口中要有3名全科医师、3名护士、2名公共卫生人员，这样比较起来，大岭山镇远远达不到人员配置的要求。寮步镇的情况也不容乐观，全镇能投入到这项试点工作中去的所有医务人员不到200人，在人手配置问题上，也是捉襟见肘。

 

　　“入户签约之初，我们只能抽调人手，在日常工作之外上门服务”，汤赵荣说，每次上门为签约家庭服务至少需要3个人，除了体检，还有几十项服务内容，随后又要上门随访，工作量不小，可以说是加班加点。

 

　　2

 

　　服务能力亟待提升

 

　　除了人手不足，全科医师团队的服务能力和服务流程的规范化也有所欠缺。

 

　　汤赵荣说，虽然上级部门有一套服务规范流程，但这个流程定得还是不够细化，全科医师在日常的具体工作中，往往只能按照各自的行医习惯进行自主发挥。同时，全科医师都是从医疗部门抽调出来，只是经过简单的培训就投入到试点工作中去了，以后亟需让他们参加更多的培训，提升服务能力。

 

　　从全市来说，据统计，目前东莞经过培训的全科医生已超过2300人，到去年年底，全市已达到了每万名居民拥有1.6个全科医生。这一数据虽然相对很多城市已是较高水平，但是按照每万人口配备2—3个全科医生的要求，东莞仍有一定的缺口。

 

　　据了解，为了培养全科医生，市政府已经下发《关于建立全科医生制度的实施意见》，从今年起，东莞将规范全科医生培养模式，逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年临床医学本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。而且从明年开始，东莞还将招聘本科以上学历的临床医生并获得全科医生规范化培养合格证书的人员，作为社区卫生服务机构补充全科医生的主要来源。

 

　　3

 

　　经费投入严重不足

 

　　经费投入不足，则是面临着的另一个巨大困难。

 

　　记者了解到，由于家庭医生服务试点是今年才提出的，没有专款给到上述两个试点镇。试点之初，由于家庭医生服务均是免费提供，所以，经费只能从原先的卫生经费中抽出一部分来用。

 

　　据汤赵荣介绍，广东省财政从2012年开始给常住人口每人每年30元的卫生经费，2014年已经涨到35元，到2015年将涨到40元。“试点中，给签约群众做一个套餐，每人就需要几百元了，人口众多，从卫生经费中抽出一部分来用，也只能算是杯水车薪。”

 

　　4

 

　　群众信任感待提高

 

　　此外，全科医生进家庭，“敲开门”也并不容易。

 

　　一名医生告诉记者，从具体入户来看，家庭医生服务也遭遇部分家庭的冷遇。由于这是一种新的模式，一些居民“一看是免费的，就觉得没有给钱就上门服务，哪有这么好的事情，担心受骗不愿意接受”。此外，一些居民还怀疑社区的服务能力，甚至感觉政府是在搞面子工程，拒绝签约。针对这些问题，大岭山镇让村里干部带着团队上门，通过沟通，让居民慢慢了解家庭医生服务的功能，这种不理解才慢慢得到改善。

 

　　“医生不够，连在医院正常看病都要排长队，试点工作一开展，人手不足便凸显。同时，经费也成问题。”寮步镇社区卫生服务中心相关负责人也有同感。“但政府需要一个过程，我们逐步摸索，不断推进，期望面临困难能得到解决。”

 

　　“希望各级政府能按照国家标准，为我们配齐医务人员，同时加大投入，加大对这项惠民生工作的宣传力度。”汤赵荣说，只要信心在，美好前景总在前方。

 

　　家庭医生服务主要内容

 

　　为签约家庭成员建立健康档案；

 

　　定期组织讲座或义诊活动，为签约家庭提供健康咨询及告知健康信息；

 

　　为签约家庭中65岁以上老年人每年体检一次，内容包括血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血压、心肺听诊；

 

　　为高血压、糖尿病患者定期随访，为慢病患者测血压、血糖、指导用药、饮食等；为孕产妇提供孕期保健指导、发放叶酸、产后访视，高危孕妇的及时转诊；

 

　　为0—6岁儿童提供免费体检、日常饮食评估和建议，转诊高危儿童或有特殊情况儿童；

 

　　为重症精神病患者每个季度上门提供用药指导和随访服务，协助发放药物，帮患者检查身体及询问康复情况；

 

　　为65岁老年人填写中医药体质辨析表，评估体质，指导饮食、健康生活等。同时，每月为签约家庭成员的健康状况进行电话随访，指导饮食、生活、用药等。（来源：南方日报）