曾剖腹产2次、流产1次，东莞一女子再怀孕后出现危险

东莞的孕妇小美（化名）今年32岁，曾做过2次剖腹产、1次人工流产，这次怀了第三胎。

 

近日，她因“停经9+3周、发现疤痕妊娠2天、阴道少量流血2天”来到东莞市莞城医院妇产科就诊。

 

阴道彩超显示，小美属于瘢痕妊娠，孕囊紧贴上一次剖腹产的瘢痕，瘢痕妊娠II型，存在胎盘植入可能性大。更可惜的是，胚胎已停止发育。

 

医生介绍，胚胎停止发育的女性一般只需做个简单的人流手术。但小美的病情比较复杂，因为胚胎着床在上一次剖腹产的瘢痕上，妊娠囊与膀胱间的子宫肌层变薄，厚度不超过3毫米，形成憩室，手术风险非常高。

 

所以，常规的人流手术肯定解决不了问题，术中最主要的并发症是大出血、子宫穿孔，甚至膀胱损伤。

 

由于小美目前病情非常凶险，接诊医生建议其立刻入院。

 

医生与小美及家属充分沟通后了解到，小美有再生育的强烈需求。也就是说，既要保住子宫，又要完成流产手术。

 

妇产科负责人吴羽雷随后联合麻醉科、超声科等进行多学科疑难病例讨论，最后制定了创伤较小的优化手术方案，即“腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术+疤痕憩室修补术+盆腔粘连松解术+刮宫术(B超引导下)”，并邀请深圳大学附属华南医院妇科主任杨守华进行手术指导。

 

术中医生看到，小美子宫下段剖宫产瘢痕处，有妊娠组织附着，子宫前壁与膀胱、盆壁粘连严重。

 

由于之前的2次剖腹产和1次人工流产，小美子宫壁薄弱、子宫质地极软，随时可能因子宫破裂引发大出血，加上盆腔操作空间小，脏器邻近，手术难度大。

 

在麻醉科、手术室的配合下，妇产科医生进行了细致的操作，手术最终顺利完成。

 

本次手术，不仅解决了小美瘢痕处妊娠的情况，还成功修复了因前2次剖腹产瘢痕处薄弱而形成的憩室问题，降低了再次发生瘢痕妊娠的概率。

 

吴羽雷主任介绍，近年随着剖宫产率升高，子宫切口瘢痕处妊娠发病率也逐年上升。随着妊娠进展，有可能导致大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。

 

临床上有一些女性发现怀孕后，没有及时到医院检查，如果发生异位妊娠，尤其是瘢痕妊娠患者，不仅患者自身会面临较大风险，医生处理起来也很棘手。

 

所以，他提醒广大女性朋友，发现怀孕后要及时到医院检查，排除异位妊娠，尤其是有子宫手术史者再次妊娠首先要排除瘢痕妊娠，一旦发现异位妊娠、子宫瘢痕妊娠，要尽快根据医生的指导下采取措施。

 

【知多D】

 

子宫瘢痕妊娠有多危险？

 

是指早孕期(<12周)胚胎着床于子宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。

 

瘢痕部位是整个子宫最薄弱的地方，此处肌层明显变薄，有的甚至没有肌层，若孕囊向外生长，意味着妊娠的过程中，可能发生子宫破裂大出血的情况，因为瘢痕处的子宫收缩性差，一旦出血是很难止住的。（东莞+）