东莞市民吐槽社区门诊转诊麻烦报销比例低 部门回应

　　市民陈先生最近很郁闷，前段时间感冒发热，在社区门诊治疗一直不好，无奈情况下才转诊，但最终400多元的医药费用却只报销了几十元。为什么社保卡一定要转诊，而且报销比例还降低呢？

 

　　市民质疑

 

　　不同级别医院报销比例已降低，为何还需转诊手续？

 

　　“我觉得现在的社保门诊待遇实在让人无语，本人最近感冒发热，在社区门诊看过治不好，无法治好才转市人民医院看病，本人属于万江的，转个诊先要在社区写转诊单，再到市人民医院转一次，发着39度多的高烧跑了半天终于可以看病了，结果却让人欲哭无泪，看两天病花了近400元，结果就报销20～30元，分开七八张单，附页举例说明：117.9元，社保报销8.54，让人哭还是笑好？”

 

　　这是市民陈先生（化姓）在实用社保卡时发生的事情，这段经历让他很是生气，他说为了看好自己的病，要跑好几个地方开转诊单，最后来回车费都高过报销的数额。陈先生认为，社保就是普通市民的一个医疗保障，为何转诊还要降低报销比例？

 

　　“既然现在已经按社区门诊、二级、三级医院不同的报销比例了，本身就已是最大限度的让人就近按级分流就诊了，就不要再搞个“转诊单”来折磨病人了，人家交了社保就该自由选择能治好病的医院。”陈先生说。

 

　　部门回应

 

　　转诊到不同级别医院

 

　　报销比例不同

 

　　对于陈先生的质疑，市社保局回复称，按照属地原则实施社区首诊是我市门诊医疗保障制度的基础，是保障人人公平地享有均等化的医疗卫生服务的关键。社保局表示，通过社区卫生站点与本辖区群众的密切接触，开展与辖区群众间的交流互动，让社区卫生服务机构准确掌握本辖区居民的健康状态和基本卫生服务需求，为辖区群众提供更加具有针对性、个性化的基本卫生服务，从而建立长期、稳定、和谐的医患关系，这也是推动我市形成医疗与卫生服务机构分级医疗、双向转诊服务格局的基础，将最大限度地减少群众不必要的医疗费支出，最终使群众得到实惠。

 

　　目前，市民到选定的定点社区门诊或转诊到本镇（街）定点社区卫生服务中心的报销比例为70%，转诊至镇（街）定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的报销比例为50%，转至市内三级定点医院门诊部的报销比例为35%。

 

　　知多D

 

　　根据病情

 

　　可直接转诊定点专科医院

 

　　根据相关规定，东莞的社区卫生服务中心（站）现有的门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、耗材费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费收费标准为10元/人次，在市内社会保险定点社区卫生服务中心（站）发生的一般诊疗费纳入东莞市社会保险诊疗项目范围，分人自费20%，其余按照我市社会基本医疗保险有关规定报销。

 

　　此外，参保人在其社区门诊定点就医，主诊医生可根据病情诊治需要，按照逐级转诊原则为参保人办理转诊，经社区卫生服务机构核准后，可转诊到社区卫生服务中心或镇（街）定点医院门诊部（指该医院本部门诊部，下同）；因病情急需，可直接转诊到定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部。（来源：东莞时报）