急性心梗患者救治成功并出院

　　急性心梗患者救治成功并出院

 

　　3月3日，陈伯将在家人的陪同下出院。看着因为即将出院而笑颜逐开的陈伯，谁想到他是个心梗后，出现10多种并发症的危重症患者。在鬼门关走了几个来回，在市中医院的心血管病科医护人员的精心治疗和照料下，终于成功闯了过去，恢复了健康。

 

　　陈伯今年62岁，有多年2型糖尿病。春节期间，他的降糖药吃完了，担心去医院感染新冠肺炎，就没找医生开，自行停了药。停药不久他就感到身体不舒服，家人催促他就医，他也拒绝了。2月14日，陈伯的病情突然加重，喘不上气，胸闷，被家人送到了东莞市中医院急诊科，接诊医师立刻完善心电图等相关检查和处理。

 

　　据接诊医师介绍，陈伯被送来时已经意识不清，血压不稳、心功能差，并出现了多种危况，如急性心梗，急性心衰，完全性房室传导阻滞，糖尿病酮症酸中毒等，生命垂危。

 

　　而在上述病情中，最要命的是急性心梗。排除新冠肺炎的同时，该院开通了绿色通道，由周典华及陈建兴两位值班医师对陈伯进行急诊冠脉介入手术。

 

　　术中又发现陈伯心脏三条血管均问题严重，其中右冠状动脉新近的完全堵塞、左冠状动脉回旋支是慢性完全闭塞，前降支是重度狭窄。两位医师随即给他开通新近堵塞的右冠状动脉。

 

　　术后陈伯并未脱离生命危险，病情依然很重，送入重症监护病房监护治疗。由于陈伯多年糖尿病，未能规律服药，血管状况较差，而且发病后未能及时来医院，心肌坏死面积较大，术后出现心力衰竭加重、心源性休克、三度房室传导阻滞，心率很慢只有二三十次，伴发肺部感染、急性肾衰（尿少）、重度肝功不全（转氨酶超过正常值近50倍）、严重的酸碱代谢及电解质紊乱，病情危殆。

 

　　主管医生冯文伟博士沉着应对，冷静分析病情，积极处理，经常主动联系科里叶小汉及叶健烽两位主任协助抢救。在医生护士的精心护理下，陈伯意识逐渐恢复，生命体征慢慢稳定。

 

　　正当大家要松一口气时，难题又来了。陈伯出现了全身皮肤散在的瘀斑，血小板跌到3万多，这是严重而少见的肝素诱导性血小板减少症。血小板是体内凝血的物质，如果太少会引起凝血障碍，导致体内出血。陈伯随时可能出现消化道大出血或脑出血，使得整个抢救功亏一篑。

 

　　此时，陈伯的IABP要肝素冲管，双联抗血小板药物和IABP会进一步减少血小板，但植入支架后要用双联抗血小板药物预防支架内血栓的形成。是否继续抗栓，是否继续使用IABP？治疗陷入了困境。内五科主任叶健烽主任充分评估患者病情，果断指示撤除主动脉球囊反搏，并暂时停用抗血小板药物。同时，广东省名中医，心内科学术带头人叶小汉主任也积极会诊，给出诊疗意见，并开具中药。

 

　　通过中西医结合治疗，陈伯病情逐渐好转，血小板逐渐回升，心脏传导系统也得到恢复，房室传导阻滞消失了，心率恢复正常状态，肝功能，肾功能，肺部感染及酮症酸中毒等情况也不断好转。

 

　　正当大家积极为陈伯病情好转而开心时，危险又再次发生。2月22日凌晨，陈伯出现了危及生命的室性心律失常电风暴（其死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注）。主管医师冯文伟博士一个晚上都没有休息，持续在床旁抢救，一个晚上使用除颤仪电复律竟达6次。最终在叶健烽主任指导下，综合优化治疗，患者电风暴终于终止了。再经过后续治疗，陈伯终于转危为安，肝肾功恢复正常，呼吸平顺，血压稳定，最后康复出院。 

 

　　叶健烽主任介绍说，陈伯急性心肌梗死后出现了休克，心衰，完全房室传导阻滞 ，冠状动脉严重病变（三支主要血管中两支完全闭塞，一支重度狭窄）并慢血流，心律失常电风暴，糖尿病酮症酸中毒，急性肾衰，重度肝功能不全，重度血小板减少，肺感染并胸腔积液，严重酸碱电解质紊乱等10多种并发症。这些疾病每一种都足以致命的，当10多种疾病同时出现在一个人身上时，这种严重程度可想而知。但是经过医护团队精诚合作，中西医结合救治，陈伯终于康复了。该病例救治成功，体现了市中医院心血管危重症的救治高水平，也体现了市中医院正朝着建设高水平医院的方向不断前进。（来源：i东莞）