东莞从“联体”走向“联心”仍需打破天花板

　　东莞从“联体”走向“联心”仍需打破天花板

 

　　车下了东部快速，再开20多分钟，就到了谢岗医院。这个去年1月开始正式接诊的新院区，在配套尚不完善的四周环境中，显得格外醒目，它由市人民医院与谢岗医院共建。

 

　　4月26日10时，谢岗医院住院部二楼，来自东莞市人民医院手外科的副主任医师赵军正在查房，他兼任谢岗医院手足显微外科的主任。他的到来，使这所医院有能力开展疑难的手外科手术。

 

　　与谢岗医院组建医联体后，市人民医院每天要派出30多名像赵军这样的医生，到谢岗医院坐诊，火箭般地提升了谢岗医院的医疗实力。

 

　　作为东莞首个医联体，市人民医院和谢岗医院医联体成立已近3年，见证了医疗资源下沉后基层医疗水平的提升。乘着政策的东风，东莞各种医联体也如雨后春笋般成立，据不完全统计，已有30多个。

 

　　那么，东莞这些医联体运行成效如何？还面临哪些瓶颈问题？医联体如何再出发？带着这些问题，本报记者走访了全市多个医联体。

 

　　1.医联体运行近三年

 

　　当赵军医生在谢岗医院坐诊时，市第三人民医院的几位医生也在松山湖社区卫生服务中心坐诊。

 

　　去年9月份，市三院与松山湖社卫中心组建了医联体，市三院作为三甲医院，派妇产、内分泌、心血管内科、呼吸内科、B超等科室医生来松山湖社卫中心定期坐诊。由于市三院的妇产科、心血管内科在全市排名前列，这吸引了很多患者前来就医。

 

　　比市三院和松山湖社卫中心的医联体稍早，去年8月份，康华医院与中山大学附属第二医院组建了医联体，就泌尿外科、普外科、耳鼻喉科、麻醉科4个科室，展开深入合作。

 

　　东莞的医联体还在不断成立。今年4月24日，石碣医院和石碣社区卫生服务中心共建医联体，前者定期派2至3名高年资的医生到后者坐诊，并帮助培训其全科医生，双方在转诊方面开辟绿色通道。两天后，樟木头医院与东华医院组建医联体，双方合作的重点是消化内科。

 

　　据记者不完全统计，自2015年7月1日东莞市人民医院与谢岗医院共建东莞首个医联体以来，我市大大小小的“医联体”已成立超过30个。医联体在东莞从一枝独秀，变成了春色满园。

 

　　这些医联体形式不同，有三甲医院和二甲医院组建的，有二甲医院和社区卫生服务中心组建的，有三甲医院和社区卫生服务中心组建的；也有市内医院和省级大医院组建的；有的一家医院和多家医院组建了医联体。

 

　　尽管这些医联体形式多样，但内容有相通之处：一是使专家下基层，定期坐诊、带教、手术；二是将基层医生送上去，培训、学习、提升；三是初步实现医院之间患者的转诊，这些属于松散型医联体，也是我市大部分医联体的类型。

 

　　更有少数医联体不仅“联体”，而且已经“联心”，解决了利益分成问题，两家医疗机构的人、财、物捆绑在一起，共同发展，也就是紧密型医联体，如市人民医院和谢岗医院的医联体。如果说松散型医联体是两家医疗机构“交朋友”，紧密型医联体更像是“一家人”。

 

　　医联体如雨后春笋般地出现，离不开政策的鼓励，我市已经印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，鼓励形式多样的医联体，要求全市三级公立医院、镇街公立医院、社区卫生服务中心全部参与组建医联体。可以预见，未来一段时间，医联体还将不断出现。

 

　　2.基层医疗的改变

 

　　说到医联体对医院的提升作用，谢岗医院的院长朱爱剑非常高兴。该院2017年医疗收入为1.24亿元，比2016年增加了约47%，门诊人次和住院人次，都有两位数的增长率。虽然业务总量在同级公立医院中并不显眼，但对于谢岗医院自身来说，已经是迅猛发展。

 

　　“这其中，医联体起了主要的作用。”朱爱剑说。医联体建设之前，谢岗医院连很多常规检查和治疗都做不了，谢岗患者只好到邻镇、市区的其他医院看病。

 

　　而如今，医联体的双方——市人民医院和谢岗医院共建了新院区，增添了新设备，很多以前不能看的病，现在能看了；不能做的手术，现在都能做了。

 

　　前不久，谢岗镇一个单姓工人双手手掌、手指被机器压断，断成多截，赵军带领团队进行历时10个小时的再植手术，术后手掌手指全部存活。

 

　　断指再植的黄金时间是受伤后6至8个小时之内，医联体成立前，谢岗医院没有能力救治这种患者，送到镇外医院耗时耗力，甚至会耽误黄金时间。

 

　　可喜的变化也出现在妇产科、泌尿外科、肿瘤科、重症医学等科室。

 

　　谢岗医院副院长莫汉文介绍，重症医学科水平提上来以后，连附近惠州市的救护车也会把患者送来，既有从五楼跌落的、一氧化碳中毒的，也有大面积烧伤的，这些患者，以前是不会送到这里来的。社保系统的数据也显示，谢岗镇内大部分社保患者也回流到谢岗医院就诊。

 

　　市三院和松山湖社卫中心的医联体，也取得了一定的成效。根据松山湖社卫中心医护办负责人黄昕提供的数据，2017年9月（医联体成立当月），松山湖社卫中心的诊疗人次为12915，11月为14097；到了今年3月，这一数据为16596，比成立当月增加了28.5%，可以说是增长明显。

 

　　3.“联体”容易，“联心”难

 

　　患者对医院的选择存在“羊群心理”，医联体提升了基层医疗机构的知名度，也在一定程度上满足了患者对高质量医疗的需求，但往更深层次发展的时候，便触碰到了天花板——“联体”容易，“联心”难。

 

　　第一块天花板就是医联体内部、医院之间的利益分成问题。

 

　　一位不愿具名的社卫中心负责人举例说，如果一个患者花200元看一种病，在社卫中心可以用社保报销70%，自付60元；如果去三甲医院就只能报销35%，自付130元。“现在双方组建了医联体，医生下到基层，这个患者原本要去三甲医院，现在来到了社卫中心，那三甲医院就少收入200元，这对他们其实是不利的。但如果大家一起来分这200元，双方都享受成果，那就一条心了。”

 

　　但分这200元并没那么简单，上述负责人介绍，因为社卫中心实行收支两条线，没有权限去分配这200元。因此，他认为，现有医联体缺乏财政社保政策支持，而从制度架构上解决好利益分配问题，是医联体可持续发展的关键，能让医联体走得更远。

 

　　根据《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，医联体的目标是通过医疗资源下沉，提升基层医疗水平，进而形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。但从现实来看，医联体对基层的提升作用还比较有限。

 

　　在很多医联体，专家下基层坐诊不是天天有，比如一周一次。专家在基层没有职务，科室的发展情况，和专家也没直接的关联。也就是说，只靠外部专家来强基层是不够的。

 

　　在我市某个医联体签约仪式上，中山大学附属第三医院肝胆外科主任许瑞云坦言，大医院的医疗资源本来就是有限的，他们和省内很多基层医院都签了医联体，但根本没有那么多时间去，只能偶尔去一次，如果靠这偶尔一次来提升基层医疗机构的水平，不太现实。

 

　　“我们和一些省级大医院签过医联体文件，但好多没有开展实质性的合作，也就忘记了，我现在都数不上来。”一位镇街医院的负责人坦言，医联体文件挺好签，上面对省级医院有要求，对方也愿意签，所以，一家医院和多家医院签多个医联体已成平常事，签完开展实质性合作却不容易。

 

　　此外，虽然医联体提升了基层的医疗水平，但市民对基层医疗水平的信任度仍然不足，就医习惯短期内难以扭转。

 

　　松山湖社卫中心医护办负责人黄昕也感觉到，很多居民对医联体仍不了解、不信任，医联体去社区义诊推广，“有的预约好了时间地点，小区物业临时变卦的很多，有时直接被保安禁止入内，有的人会问，医联体是什么？你们是不是骗人的？”

 

　　“如果专家来了，病人都不知道，专家闲在那里，没有被需要，缺少成就感，慢慢就不想来了。”定期在康华医院坐诊的中山大学附属第二医院的王捷教授认为，很多医联体宣传不够，知名度不够，专家看不到疑难的患者，“如果来就诊的是普通患者，那专家下来就成了与普通医生争患者了”。

 

　　4.医联体未来的空间

 

　　医联体作为一种新生事物，乘着政策的东风，生机勃勃，充满可塑性，市人民医院和谢岗医院医联体，也许可以为其他医联体提供经验。

 

　　谢岗医院院长朱爱剑认为，虽然和市人民医院这种紧密型医联体模式，很难完全复制，但总结起来，政府部门和双方医院的重视非常关键，“谢岗镇对我们非常重视和支持，今年还准备拿出资金支持医院发展，提高医务人员待遇。”

 

　　医联体内部的利益分成和对医生的激励也很重要，它是双方从“联体”走向“联心”的一大关键。

 

　　比如，市人民医院和谢岗医院共建新院区，人财物紧密结合在了一起，且共享成果，市人民医院的医生来到谢岗医院不是收个专家费那么简单，而是为自己的医院工作，其职业生涯和这所医院的前景紧密联系在了一起。

 

　　有的医联体也在朝着“联心”努力，以更好地提升基层的医疗水平，缓解基层医生短缺的现象，让医疗资源布局更合理。

 

　　比如，松山湖社卫中心和市第三人民医院正在打造信息化系统，接下来，可以在社卫中心拍片子，直接传到市三院，市三院医生签名出报告，达到共用医生的效果。“因为现在基层比较难招人，这次招了几个，最后来的少，信息系统打通以后，就缓解了这种现象。”松山湖社卫中心医护办负责人黄昕说。

 

　　再过几天，松山湖社卫中心的新大楼将投入使用，在三楼开辟医联体专区，和市三院共建儿童健康管理中心、妇科、中医科、慢性病联合门诊；双方还将开通班车，每天定时多次往返，方便患者和医生在两家医疗机构中流动。

 

　　加快推进医联体建设，是今年我市全面深化医改工作的一大重点。记者从市卫生计生局了解到，我市正总结医联体建设经验，学习借鉴兄弟省市做法，结合我市实际情况，积极探索医联体、医疗集团、远程医疗协作网等多种建设模式。

 

　　今年，我市将出台医保支付、财政补助、人员保障等配套政策，积极完善竞争机制和评估机制，不断提升医联体的医疗服务质量。

 

　　更长远的是，随着分级诊疗制度的推进，我市会逐步压缩和取消二级三级综合医院的普通门诊，将其分流到社区卫生服务中心等基层医疗机构。

 

　　这一切，给医联体的未来提供了广阔的发展空间。（来源：东莞日报）