广东将取消53种病门诊输液

万象来源：莞讯网责任编辑：百花残 2017-04-28 09:35:11

　　广东将取消53种病门诊输液

　　“取消普通门诊抗菌药物输液”被广东省卫生计生委列为2017年拟作出的12项重大行政决策的第6项，此项工作从2016年下半年开始频频“吹风”，到时何时真正实施？

　　广州日报全媒体记者4月27日从从省卫生计生委权威渠道了解到，根据日前出台的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。因取消普通门诊抗菌药物输液是个系统工程，这项工作将会按照计划稳步推进。这也意味着，广东全面取消门诊输液并未有具体时间表。

　　不过，记者走访发现，在“今年7月前全面取消药品加成”等因素促进下，广州地区不少三甲大医院实质上已经悄然先动作，甚至有的医院比如省医，已经全面停止门诊输液，绝大多数已在计划或安排取消中。

　　严格控制门诊输液，规范抗生素使用，一直被视是安全用药的必要。记者梳理发现，从2015年开始，江苏、安微等省已于2016年在二级以上医院实现全面停止53种病门诊输液。

　　浙江、安徽、江西等省相继出台对门诊输液的限制性措施，不过省卫生计生委相关负责人介绍，我国并未在国家层面对医院的取消门诊输液作出统一规定。而广东，则从2016年开始，探索逐步取消普通门诊输液，在此过程中鼓励各地市、各医院自行试点取消普通门诊抗生素输液，加强抗菌药物监测。

　　去年8月，广东省卫生计委上线《民声热线》，委负责人曾回应这一热点问题，称“广东抗生素使用总体情况好转，不会一刀切取消门诊输液。”业内人士也分析，在抗生素使用上严格把关，让医生不敢乱开抗生素，杜绝抗生素药物里的提成问题，这才是治本之策。

　　这一思路在2016年10月13日由省卫生计生委等五部门印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》上得到体现，据方案，广东的做法是“全省二级以上医院将严控并逐步取消门诊静脉输液”。

　　今年3月29日，在全省卫生健康大会上出台的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，提法也是“广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。”

　　不过记者了解到，省内广州、深圳、惠州各有一两家公立大医院停止了门诊输液。

　　进展：

　　年内全省三级医院率先全面停止门诊输液

　　记者了解到，“取消普通门诊抗菌药物输液”被广东省卫生计生委列为2017年拟作出的12项重大行政决策的第6项，相关处室负责人向记者证实，今年广东将出台取消普通门诊抗菌药物输液文件，并提出全省三级医院（除儿童医院和儿科）率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

　　不过，广东全面取消门诊输液并未有具体时间表。取消门诊输液并不是所有病种，该负责人介绍，广东可能与其他省份类似，沿用2014年安徽省出台的《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，明确规定53种疾病不可以输液治疗，病情需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。（注：文后附53个病种）

　　据了解，根据广东省抗菌药物临床应用监测网的数据，目前全省门诊处方抗菌药物的用药率为13.4%，平均处方药费金额为177.66元，门诊输液的使用比例5.3%，比去年略有降低。

　　关键词：已取消

　　省人民医院：

　　仅余日均儿科门诊输液66人次

　　广东省人民医院在最大的门诊（东川门诊部）从2017年1月1日起，全面停止门诊静脉注射抗菌药物，仅儿科门诊除外。

　　而实施的过程分四步走。第一步是“超量管控，超病种管控”，明确规定，53个病种禁止在门诊、急诊进行静脉输液，门急诊输液仅能开具当天用量等措施；第二步，更新门诊诊疗系统，设置并调整“输液笺”，要与处方一起交给药房才能发药；第三步，中成药管控，从2016年4月起，管理延伸到门诊静脉推注、停止急诊中成药静脉用药，持续压缩门急诊的静脉输液总量。也就是从那时起，输液处方专家点评小组对静脉推注抗生素用药进行专项点评，超范围、超天数使用静脉推注的输液，每月公示批评。还设置了急诊座位区年度输液的管控目标值，每月监控。第四步，实现抗生素管控。

　　据省医介绍，全面停止门诊输液成效非常显著，2015年6月，门诊日均输液250人次；到了2016年，全年日均66.20人次，降幅高达279%，院方认为，目前门诊的输液总量降至并维持到理想的状态。而通过门诊巡查、处方点评、诫勉谈话，处方公示等方式，不规范、不适宜、超常等等不合格处方非常少。

　　关键词：马上取消

　　广药大附一院：

　　29日起关闭共和院区普通输液室

　　记者从广东药科大学附属第一医院了解到，该院决定从29日起关闭医院共和院区一楼普通静脉输液室，仍保留抢救室输液点供应急使用。

　　“这是我院加强输液管理的措施之一，目的是从医院层面规范诊疗行为、促进合理用药，减少病友不必要的负担。”据该院医务部有关负责人介绍，目前很多医院已对抗菌药物临床应用实行分级管理，而停止门诊患者静脉输注抗菌药物也是一种方向，该院算是做得比较早的。

　　“但现在很多人养成一习惯，感冒不舒服来看病，见到医生就要求打吊针，以为这样才能好得快。”该负责人说，医生根据病情处方，有时认为不必输液，还会接到投诉，病人认为他们“服务态度不好”。而实际上，静脉输液通常是在患者无法通过口服或肌肉/皮下注射药物得到有效治疗时才选用的给药方式。

　　“输液是被世界卫生组织（WHO）推荐的最后一种给药方式，在我国却几乎成为目前医院临床为患者提供或患者要求的一种首选给药方式。”为了取得患者的理解和支持，在正式决定关闭共和院区一楼普通静脉输液室之前两天，该院在门诊挂号缴费窗口附近醒目的位置挂出“告广大病友书”，对患者进行健康宣教，让他们了解过度静脉输液的现状及危害。

　　据该负责人介绍，该院还根据每个科室病种的不同、感染风险的大小等制订相应的抗生素药物管理指标。不同的科室抗生素的使用率相差很大，比如急诊和重症医学科，因为每天都要抢救危重病人，抗生素的使用率和使用强度会比较高。而像口腔科、耳鼻喉科这些科室，抗生素的使用率和使用强度就会小很多。

　　关键词：未取消

　　多家大医院：

　　需签署输液知情同意书才能接受输液

　　更多的广州地区三甲大医院表示，仍然处于严格控制门诊输液量的阶段，不能说“完全取消／停止门诊输液”，比如广东省第二人民医院、广东省中医院、广州医学院附属二院、三院等。不过多家医院负责人说，将严格按照省卫生计生委的部署，正在研究安排取消门诊输液相关工作。

　　事实上，医院目前严控门诊输液的措施真的很严，比如病人需签署输液知情同意书才能接受输液。

　　广医二院：

　　输液处方不能超过一天

　　比如记者从广医二院门诊办了解到，日均门诊量高达9000人次的广医二院自2015年7月起，采取措施严格控制门诊输液量。目前，该院包括抗菌药物输液和非抗菌药物输液在内的日均门诊输液量在150人次左右。

　　同时，该院规定医生开门诊输液处方不能超过一天，且每人每天输液量不能超过500ml。医生若违规操作将按医院规定处罚。同时要求医生必须书写门诊电子病历，填写治疗依据。病人还需签署输液知情同意书才能接受输液。

　　广州妇儿中心：

　　严格监控抗生素抗菌药

　　而在广州妇儿中心，还研发了全国首个BI系统盯住抗生素抗菌药。市妇儿中心副院长龚四堂介绍，医院用BI（智能运营决策分析系统）实施监控，其中，严格执行抗菌药物及门诊补液管理的智能化。“只要一打开信息智能系统，哪个医生开了什么抗生素，用量多少，有无依据等一目了然。”如果抗生素用量超标准，系统就会报警。

　　“智能系统刚开始使用时，我们处理了比较多滥用抗生素的行为，现在慢慢少了。”龚四堂表示，在医院的努力下，近几年，抗生素药物使用率、强度、门诊补液量等均直线下降。例如，2011年医院患者抗菌药物使用率是0.72%，2016年下降到0.42%；2011年儿科门诊补液量是18.90%，2016年降低到1.54%；2011年门诊患者抗菌药物使用率31.99%，2016年直线下降到7.34%。“之前，每天2000人补液，占到门诊量三四成；现在门诊大概是1~2%，补液室里很舒服了。”龚四堂说。

　　中山大学孙逸仙纪念医院：

　　尚未取消门急诊输液

　　但若超比例，对医生扣罚

　　该门诊办副主任王晓光介绍，该院的门急诊输液比例为4%到7%，且从去年12月1日开始，已经采取措施，控制门诊输液，医院门急诊也有相应的宣传内容。为便于患者了解输液管理的重要性，医院特意在输液室、门诊等处，以健康教育的形式告知患者“53种疾病不需要输液”。

　　该院已经限制了门急诊输液药量不能超过两天；同时，门诊开输液必须要书写门诊病历，并要求从今年5月1日开始，必须书写门诊电子病历，便于加强输液工作管理。另外，该院还停止了门诊辅助用药注射剂的使用，有特殊情况需要使用的，必须报批。

　　该院还规定，普通门诊的抗菌药物使用比例不得超过20%，急诊不得超过40%。一旦发现超过上述比例，医院将对开出处方的医生进行扣罚；对门诊用药金额比较大的医生进行公示，对原因进行分析，杜绝大处方。

　　业内说法：

　　“7月前取消药品加成”加促了“取消门诊输液”

　　就广东三级医院率先停止门诊输液的话题，记者采访多位医卫业内人士，他们多数认为，广东“7月前取消药品加成”的医改措施，实质上成为“取消门诊输液”的“加促器”。

　　国家发改委曾公布的一组数据让人心惊：仅2015年，我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。

　　“能吃药不打针，能打针不输液”，其实被公认为是医疗常识，也是医疗行为基本原则。因为过度输液，比如滥用抗生素、抗菌药，会增强病毒的耐药性，形成抗生素依赖，可出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，加重身体代谢的负担等。过量使用抗生素，还不时传出超级细菌等事件，对公众卫生安全造成巨大隐患。

　　明明很多疾病根本不需要输液，口服药物后3～7天可以达到同样的治疗效果，更为安全、有效、经济、方便，为什么医院的“吊瓶森林”一直存在？业内人士认为，一方面是确实很多患者对抗生素、抗菌药滥用危害认识不足，更渴望迅速治好病，因此甚至主动要求输液；另一方面，以药养医的机制，也使一些医德不那么好的医院、医生出现过度医疗，依赖开药获利。因此，广东深化医改，下狠心于今年7月前破除以药养医的机制，全面取消药品加成，促使放弃以药获利，改为以技养医，医院、医生自然也不会抵触取消门诊输液了。

　　广东拟不能门诊输液的53个病种

　　儿科不需要输液的4个病种：

　　1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

　　2、小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

　　3、毛细支气管炎：轻度喘息者。

　　4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　妇科不需要输液的7个病种：

　　1、慢性盆腔炎。

　　2、慢性子宫颈炎。

　　3、无症状的子宫肌瘤。

　　4、前庭大腺囊肿。

　　5、阴道炎、外阴炎。