东莞公立医院改革要做7件事

　　东莞公立医院改革要做7件事

 

　　昨日上午，市委全面深化改革领导小组召开第九次会议，会议传达贯彻近期中央、省委全面深化改革领导小组会议精神，审议有关改革文件和事项，研究部署下一阶段改革工作。

 

　　会议强调，当前，我市进入经济结构调整的攻坚阶段、编制“十三五”规划的谋划时期，全市上下要进一步振奋精神，主动作为，扎实工作，把“三严三实”要求贯穿改革的全过程，全力抓好改革任务落实，推动改革取得新突破，让发展成果更多更公平惠及全体人民。

 

　　市委书记、市人大常委会主任、市委全面深化改革领导小组组长徐建华主持会议并讲话。市委副书记、市长、市委全面深化改革领导小组副组长袁宝成传达了近期中央和省委全面深化改革领导小组相关会议精神。市委副书记、市委全面深化改革领导小组副组长姚康，以及领导小组其他成员出席了会议。会议审议通过了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》等事项，并听取各改革专项小组推进有关改革任务落实情况的汇报。

 

　　【谈思想认识】

 

　　下好三个功夫 凝聚改革力量

 

　　会议指出，今年以来，中央明确了“四个全面”的战略部署，党和国家各项工作主攻方向更加清晰。各级各部门必须紧跟中央和省的步伐，进一步深化思想认识，凝聚各方力量，形成改革的强大动力。

 

　　会议强调，各级各部门要在争取上级支持上下功夫，在鼓励基层创造上下功夫，在强化协调推进上下功夫。要争取更多实用又好用的政策和资源，力争在全国众多试点中率先突围、创出品牌，要营造基层主动谋改革、要试点的良好氛围，要健全完善改革领导小组、改革专项小组、市委改革办、牵头单位“四位一体”的协调推进机制，凝聚推动改革的最大合力。

 

　　【谈问题导向】

 

　　力争在自贸区之外 走在自贸区之前

 

　　会议强调，全面深化改革，既要统筹推进各项改革工作，又要突出重点，加快推动具有重要牵引带动作用的改革，坚持问题导向以重点领域和关键环节改革的突破，推动全面深化改革取得新进展、新成效。要在创新驱动上求突破，简政放权上求突破，对接自贸区上求突破。

 

　　要强化企业在技术创新中的主体地位，健全科技金融产业融合创新服务体系，完善财政科研资金管理制度，大力发展新型研发机构，推动创新要素向企业集聚。要积极融入珠三角自主创新示范区建设，争创更大的先发优势。要以商事登记制度改革为抓手，推出新的改革措施，释放新的改革红利。要着力对接自贸区营商环境，以外商投资管理服务改革试点和复制推广自贸区经验为抓手，强化在投资管理、贸易便利化、金融创新、服务业开放、事中事后监管等领域的制度改革和创新，营造市场化、法治化、国际化营商环境，力争在自贸区之外，走在自贸区之前。

 

　　【谈民生为本】

 

　　把涉及民生的改革往前排

 

　　会议指出，推动改革要坚持惠民为先，利民为要，让发展成果更多更公平惠及全体人民。切实回应社会关切，提升群众的改革获得感。推动改革要把涉及民生的改革往前排，各有关部门要围绕群众反映比较强烈的其他民生领域，加快研究提出切实可行的改革方案，推出富有成效的改革措施，提升群众改革获得感。

 

　　要着力优化公平环境，提升群众的改革认同感，深入推进法治政府建设、司法体制改革，切实维护群众的合法权益；要深入推进市场监管体系建设，营造公平竞争的市场环境；要有序推进基本公共服务同城同享，促进社会公平正义。同时，推动改革不能闭门造车，出台政策也不能离开群众。要坚持问政于民、问需于民、问计于民，使改革成为人民广泛参与、群众普遍受益的过程。

 

　　【谈狠抓落实】

 

　　打通改革推进的“最后一公里”

 

　　会议指出，当前，改革已进入全面实施的重要阶段，抓落实是我们最重要的任务。各级各部门要进一步强化攻坚意识，狠抓改革措施落地生根，确保圆满完成改革任务目标。对中央和省已明确的改革任务，各有关部门要抓紧落实，打通改革推进的“最后一公里”。尤其是中央和省的改革任务，市委改革办要对贯彻情况、实施情况及时跟进，确保完成任务。

 

　　会议强调，要围绕改革文件做好政策解读，通过讲故事的方式，生动、灵活地把晦涩的政策文件变成贴近生活的内容，让改革实操走向基层，走向企业，走向群众，确保干部掌握改革措施，群众了解改革操作。

 

　　■重要议题

 

　　东莞公立医院医改：

 

　　个人卫生支出比例后年底降到30%以下

 

　　会议审议通过的《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》提出：到2017年底，公立医院逐利机制基本破除，建立科学的财政补助机制，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；“基层首诊、双转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度更加完善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；现代医院管理制度进一步完善，医院管理自主权得到全面落实，医疗服务体系能力明显提升；群众就医费用负担明显减轻，满意度明显提升，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

 

　　关键词1服务体系

 

　　实行同级医疗机构医检结果互认

 

　　《方案》提出，要优化公立医院服务体系，优化公立医院规划布局，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

 

　　在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。大力支持发展国家级、省级重点专科，每年评选8-10个市级重点专科。

 

　　鼓励和支持社会资本(包括境外资本)以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。

 

　　关键词2 分级诊疗

 

　　完善社区首诊、双向转诊模式

 

　　进一步完善社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进医疗卫生资源下沉，大力推进家庭医生式签约服务，逐步增加公立医院通过社区卫生服务机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

 

　　到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

 

　　同时，完善与分级诊疗相适应的医保政策，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付，对不同级别医疗机构实施医保差异化支付政策，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

 

　　关键词3 管理体制

 

　　逐步取消公立医院行政级别

 

　　落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。健全院长选拔任用制度，探索实行院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及混合所有制医院等可在医院层面成立理事会。

 

　　加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，推进公立医院综合预算管理，落实三级公立医院总会计师制度。建立公立医院绩效考核制度，考核结果向社会公开，并与政府补助、工资总额核定以及院长薪酬、任免、奖惩等方面挂钩。

 

　　关键词4 运行机制

 

　　患者可自主选择在门诊或药店购药

 

　　建立公立医院运行新机制。全市所有公立医院继续全面实施取消药品加成政策(中药饮片除外)，采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以政策补偿。积极推动医用耗材实行零差率销售。力争到2017年公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

 

　　降低药品和医用耗材费用，探索全市公立医疗机构通过市公共资源交易中心在省级药品集中采购平台上自行采购，成交价格不得高于省级中标价格。采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物、收费医用耗材不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。落实用量小、市场供应短缺的急(抢)救药品常态储备工作。

 

　　合理提高体现医务人员技术劳务价值的临床诊疗类医疗服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗费等医技诊疗类医疗服务项目价格，逐步建立科学的医疗服务价格体系，控制医疗费用不合理增长。

 

　　关键词5 支付方式

 

　　通过改革控制医疗费用不合理增长

 

　　通过支付方式改革优化卫生资源配置，控制医疗费用不合理增长，降低医疗保险基金运行风险。医保支付方式改革覆盖所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，在总额控制的基础上，实行按病种付费的病种不少于100个。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

 

　　逐步提高医保保障水平。缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

 

　　关键词6 人事薪酬

 

　　医务人员薪酬不得与业务收入挂钩

 

　　《方案》提出，全面推行以岗位管理制度、聘用制度和公开招聘制度为重点的人事管理制度。落实公立医院用人自主权，对新进人员，实行公开招聘制度，对高层次和紧缺专业人才，通过相关规定引进。

 

　　建立符合行业特点的薪酬制度。结合医疗卫生行业特点，出台《东莞市公立医院薪酬分配指导意见》，建立工资总额核定制度，出台工资总额核定办法，试行院长年薪制。建立以岗位价值、风险、责任、绩效为核心的工资分配指导意见及动态调整机制，体现医务人员的劳动价值。取消编制内外人员身份界别，全面实行岗位管理，以岗定薪、同岗同酬。

 

　　完善医务人员绩效考核制度。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

 

　　盘点莞版公立医院改革四大特色

 

　　会议透露，莞式公立医院改革确立了四条基本路径，也堪称四大特色。

 

　　特色1：以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立公立医院科学补偿机制，破除公立医院逐利机制。

 

　　特色2：完善分级诊疗制度，落实基层首诊，综合运用法律、社保、行政和市场手段，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，推动医疗卫生资源下沉，引导群众合理就医。

 

　　特色3：完善现代医院管理制度，加快政府职能转变，完善法人治理结构和治理机制，进一步强化市属公立医院管理中心职责，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。

 

　　特色4：推动公立医院编制人事制度综合改革，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。（来源：东莞日报）