医生提醒：家长需警惕小儿腹痛

　　医生提醒：家长需警惕小儿腹痛

 

　　小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症。近日，一名3岁儿童飞飞（化名）就因肚痛、发烧两天，家长以为是小事，没及时带娃就医，导致孩子阑尾穿孔，只能做手术治疗。

 

　　市妇幼保健院小儿外科主任、主任医师伍岗泉说，儿童阑尾炎发病高峰主要集中在6～12岁，但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，且诊断较年长儿更困难，其发病往往来势汹汹，发生阑尾穿孔率也较高，可达40%。

 

　　伍主任提醒，家长需警惕小儿腹痛，小心是小儿阑尾炎，及时发现及时就医。

 

　　伍岗泉经常能接到小儿阑尾炎患者。“小儿阑尾炎各季节均有发生。”伍岗泉说，家长们早期发现并且及时就医尤为重要。

 

　　出现哪些情况时，家长要及时带娃就医呢？伍岗泉说，腹痛往往是最先出现的症状，多为脐周腹痛，逐步加重及转移至右下腹疼痛，而且孩子多表现为消化道症状，比如呕吐、拒食等。出现腹痛后，孩子还会表现出呕吐及发热症状。

 

　　伍岗泉提醒，因孩子多数表述不清楚，因此家属不要误以为孩子只是发热，而忽略腹痛所致阑尾炎可能，不要盲目用药，需要及时就诊，通过专业的小儿外科医生及辅助检查来判断孩子病情。

 

　　为何会引起小儿发生急性阑尾炎呢？伍岗泉说，可引起小儿阑尾炎的原因较多，主要是有几点。包括有小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的最常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

 

　　对于小儿阑尾炎治疗，“原则上不建议保守治疗，一经发现应尽早手术切除。”伍岗泉说，目前小儿阑尾炎的手术治疗方式有传统开放手术及腹腔镜手术。

 

　　伍岗泉也经常会碰到家长说，“孩子还太小，不想给孩子做手术，希望可以保守治疗。”伍岗泉解释，这里涉及了小儿阑尾炎手术指征的问题。

 

　　小儿阑尾炎的最好手术时期是单纯性阑尾炎。伍岗泉说，这个时期是最佳的手术时期，孩子病情发现得早，手术最容易操作，术后恢复更快，并发症也最少，孩子也少遭罪。如果不愿意做手术，这个时期可以使用抗生素治疗，大多数也可以恢复，这也就是家长们所关心的保守治疗。但保守治疗的孩子也有一部分会再次复发，或转为慢性阑尾炎，而再次复发仍是需要手术治疗的。对于短期确实无时间手术的孩子，如果保守治疗好转后，仍建议三个月后择期手术治疗避免再次复发。

 

　　最应该手术的时期是化脓性阑尾炎。伍岗泉说，孩子的腹痛加重，医生触诊孩子腹部时会有明显的“压痛”“反跳痛”，而且孩子的肚子像木板一样坚硬——“腹膜炎体征”，说明这个时候炎症已经扩散到腹腔各个地方了，“这个时候家长应该果断决定手术治疗，否则病情会进一步恶化。”伍岗泉说。

 

　　还有一种是必须手术的时期，那是坏疽性阑尾或伴阑尾穿孔。伍岗泉说，选择保守治疗的孩子一旦抗生素无法控制病情，阑尾会坏死穿孔，这个时候病情加重的情况下，必须要手术治疗，否则会引发严重的不良后果。

 

　　伍岗泉提醒家长，早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗小儿急性阑尾炎的关键。

 

　　【医学就会】

 

　　伍岗泉特别教家长们判断小儿烂尾的一个体查小技巧，赶紧学起来。

 

　　伍岗泉说，家长可通过检查孩子腹部来判断有无压痛，这对诊断急性阑尾炎意义很大。

 

　　1，让孩子平卧，两腿屈曲

 

　　2，用讲故事或谈话的方法分散孩子的注意力

 

　　3，检查时，家长双手保持温暖，手指手掌要平按，禁用指尖

 

　　4，先从左下腹开始，其后依次为左上腹、脐周、右上腹，最后是右下腹。

 

　　5，观察孩子反应，如按压右下腹有固定性压痛，孩子有皱眉、诉痛、哭吵、挣扎等现象。

 

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　　这个情况不适宜手术，家长要耐心等待手术时机

 

　　发生小儿阑尾炎，也有特殊情况不能手术的。“发生阑尾周围脓肿就是不可手术的。”伍岗泉说，有些孩子因为发现的较晚，检查发现阑尾周围已形成脓肿包裹，这个时候处于手术的尴尬时期，不可盲目手术。因为这个时期孩子腹腔包裹粘连严重，手术难度极大，稍有不慎会造成周围脏器的损伤，而且还不容易暴露阑尾，这个时期最好选择保守治疗，联用抗生素治疗让脓肿逐步吸收。这个时期多达2-4周甚至会更加漫长，所以家长一定要有耐心。如果脓肿越来越大，控制不好的情况下，就必须要手术治疗，这个时候因为无法有效暴露阑尾，只能做单纯腹腔的脓肿引流，待炎症感染控制后，后期再次手术处理阑尾。（来源：i东莞）